Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2: Efecto de los mecanismos moleculares en el miocardio / Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors: Effect of molecular mechanisms on the myocardium

Resumen Los receptores del cotransportador de sodio-glucosa han demostrado una gran relevancia en la función miocárdica. Los receptores tipo 1 se encuentran en el miocardio en valores bajos, sin embargo, se elevan en patologías cardiacas por medio de distintos mecanismos moleculares. Por otra parte, los receptores tipo 2 están ausentes en el miocardio. Los fármacos que inhiben este receptor tienen beneficio cardiovascular evidente en estudios clínicos y experimentales, principalmente en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca, en los que se ha demostrado una reducción de la mortalidad por causas cardiovasculares y reducción en hospitalización por insuficiencia cardiaca. Existen interrogantes sobre el mecanismo de acción directo de este grupo antihiperglicemiantes sobre el cardiomiocito y se han desarrollado hipótesis y teorías para explicar este efecto. El objetivo de este artículo es revisar y analizar los diferentes mecanismos metabólicos, estructurales, funcionales y mitocondriales en un contexto molecular de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. La acción fisiopatológica del receptor tipo 1 en el miocardio también es importante y se encuentran en desarrollo estudios clínicos para establecer el efecto de su inhibición a nivel cardíaco.

Abstract Sodium-glucose cotransporter receptors have demonstrated relevance in myocardial function. Type 1 receptors are found in the myocardium in low values, however, they are elevated in cardiac pathologies by means of different molecular mechanisms. On the other hand, type 2 receptors are absent in the myocardium. The drugs that inhibit this receptor have been shown to have a cardiovascular benefit demonstrated in clinical and experimental studies, mainly in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure, presenting a reduction in mortality due to cardiovascular causes and a reduction in hospitalization due to heart failure. Due to the above, many questions arise about the mechanism of direct action of this antihyperglycemic group on cardiomyocyte, which is why they have been developed from hypotheses and theories to clarify this action by medicines. The objective of this article is to analyze the different metabolic, structural, functional and mitochondrial mechanisms in a molecular context of the inhibitors of the sodium-glucose cotransporter type 2. On the other hand, to analyze the pathophysiological action of the type 1 receptor in the myocardium, since that future clinical studies will be developed to establish the effect with its inhibition at the cardiac level.

Agenesia Pericárdica Completa. Presentación de una caso y revisión de la literatura / Complete pericardial agenesis. Presentation of a case and review of the literature

Resumen Paciente masculino de 18 años, quien es valorado en el Servicio de Cardiología del Hospital Víctor Manuel Sanabria Martínez referido del primer nivel de atención por cuadro crónico de dolor torácico atípico acompañado de pectus excavatum y desplazamiento izquierdo del latido de punta a la exploración física. La radiografía de tórax posteroanterior evidencia una cardiomegalia moderada con levocardia máxima. El ecocardiograma transtorácico con función sistólica biventricular conservada, dilatación moderada del ventrículo derecho, sin signos de hipertensión pulmonar e imagen cardiaca de "corazón en lágrima". Angiotomografía computarizada de tórax con contraste que documenta malformación de la caja torácica con hundimiento de la región esternal, en relación con pectus excavatum. Corazón aumentado de tamaño en relación con cardiomegalia grado I y desplazamiento hacia el hemitórax izquierdo. No se observa pericardio en ninguna región. Aurícula derecha levemente dilatada con un ventrículo derecho con diámetro aumentado en su porción media y deformidad de su tracto de salida debido a la forma de la caja torácica, de tal manera que se corrobora el diagnóstico de una agenesia pericárdica completa.

Abstract An 18-year-old male patient who is evaluated in the Cardiology Department of the Víctor Manuel Sanabria Martínez Hospital, referred to the first level of attention due to chronic symptoms of atypical chest pain accompanied by pectus excavatum and left displacement of the peak beat. Chest X-ray Posteroanterior with moderate cardiomegaly with maximum levocardia. Transthoracic echocardiogram with preserved biventricular systolic function, moderate dilatation of the right ventricle, without signs of pulmonary hypertension and cardiac image of "tear heart". Thoracic Computed Angiotomography with contrast documenting malformation of the rib cage with sinking of the external region, in relation to pectus excavatum. Heart enlarged in relation to grade I cardiomegaly and displacement towards the left hemithorax. No pericardium is observed in any region. Slightly dilated right atrium with a right ventricle with an increased diameter in its middle portion and deformity of its outflow tract due to the shape of the rib cage. Corroborating the diagnosis of complete pericardial agenesis.

Miocarditis aguda por Paraquat. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Acute paraquat myocarditis. Case report and literature review

Resumen Paciente masculino de 41 años vecino de Jicaral de Puntarenas. Sin antecedentes personales patológicos de importancia quien es referido al Servicio de Emergencias del Hospital Víctor Manuel Sanabria Martínez por consumo de aproximadamente 20 mililitros de Paraquat el día anterior con propósitos autolíticos. El paciente es ingresado en el Servicio de Medicina Interna y al momento de la valoración presenta únicamente lesiones ulceradas a nivel de la lengua. Durante su internamiento presenta deterioro en la función renal y alteraciones electrolíticas y al décimo día presenta cuadro de dolor torácico tipo opresivo acompañado de datos de insuficiencia cardiaca aguda. Los biomarcadores de laboratorio presentan incremento de la Troponina I y del Péptico Natriurético Cerebral. La radiografía de tórax mostró una cardiomegalia grado II con signos de falla cardiaca. Se le realiza un ecocardiograma que documentó trastornos en la contractilidad de manera difusa con deterioro en la función ventricular y dilatación de las cámaras cardiacas. Se le realiza una arteriografía coronaria que documenta arterias coronarias epicárdicas sin lesiones significativas. Se confirma el diagnóstico de miocarditis aguda por Paraquat y se da tratamiento para la insuficiencia cardiaca presentando una evolución satisfactoria y recuperación de la función cardiaca evidenciada por ecocardiograma control a los 9 meses posterior a el episodio inicial.

Summary Acute paraquat myocarditis. Case report and literature review A 41-year-old male patient from Jicaral of Puntarenas. Without significant pathological personals backgroun of importance who is referred to the Emergency Service of the Victor Manuel Sanabria Martínez Hospital for consumption of approximately 20 milliliters of Paraquat the previous day for autolytic purposes. The patient is admitted to the Internal Medicine Service and at the time of the evaluation presents only ulcerated lesions at the level of the tongue. During hospitalization, there is deterioration in renal function and electrolyte disturbances and on the tenth day, he presents a episode of oppressive chest pain accompanied by data on acute heart failure. Laboratory biomarkers show an increase in Troponin I and Brain Natriuretic Peptic. Chest radiography showed grade II cardiomegaly with signs of heart failure. An echocardiogram was performed which documented diffuse contractility disorders with deterioration in ventricular function and dilation of the cardiac chambers. A coronary arteriography is performed that documents epicardial coronary arteries without significant injuries. The diagnosis of acute Paraquat myocarditis is confirmed and treatment for heart failure is presented, the patient presenting a satisfactory evolution and recovery of heart function evidenced by a control echocardiogram at 9 months after the initial episode.